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骨外科一病区

                                                                                                                科室简介


     骨关节科为治疗骨与关节、神经外科疾病为主的重点科室,目前开展了四肢骨折及各种骨病的保守及手术治疗,人工髋关节、膝关节置换,膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤的手术治疗,周围神经损伤及颅脑损伤、高血压脑出血、脑膜瘤、脑积水的外科治疗以及各类骨病的中医治疗等。科室配备先进,拥有被称为手术医生第三只眼的骨科专用C形臂X线机,各项手术过程在X线透视下一目了然,大大地提高了手术的精度,使患者的安全得到了保障。另外配有进口关节镜,使膝关节疾病的治疗可以达到微创的目的,创伤小、恢复快。骨折微电脑治疗仪的使用可以缩短骨折临床愈合时间。在骨病方面,采用中医、中药及熏蒸方法,治疗膝关节增生、风湿等疾病方面取得很好的疗效。

                                

  张卫东:科主任,外科主治医师          朱传奇:副主任,外科主治医师,硕士   李新荣:护士长,副主任护师  

   

郑哲,本科学历,主治医师,工作11年,2004年毕业于河南中医学院。擅长骨科各种创伤骨折的保守治疗与手术治疗;各种人工髋关节、膝关节置换与翻修手术;各类关节镜手术(膝关节与踝关节检查、关节腔冲洗、膝关节半月板与交叉韧带损伤修复手术等)。


    

盛青松,本科学历,主治医师,工作7年,2004年毕业于河南中医院。擅长神经外科、骨科,尤其是创伤性颅脑损伤、高血压脑出血及各种创伤骨折的保守治疗与手术治疗;各种人工髋关节、膝关节置换与翻修手术;各类关节镜手术(膝关节与踝关节检查、关节腔冲洗、膝关节半月板与交叉韧带损伤修复手术等)。


    

赵金波,本科学历,住院医师,工作4年,2010年毕业于河南中医学院。擅长神经外科及骨科各种创伤骨折的保守治疗与手术治疗;各种人工髋关节、膝关节置换与翻修手术;各类关节镜手术(膝关节与踝关节检查、关节腔冲洗、膝关节半月板与交叉韧带损伤修复手术等)。


   

闫本流,硕士研究生,住院医师,工作1年,2008年本科毕业于河南中医学院,中医骨伤系;2012年毕业于广西中医药大学,中医骨伤系硕士生。擅长骨科各种创伤骨折的保守治疗与手术治疗;各种人工髋关节、膝关节置换与翻修手术;各类关节镜手术(膝关节与踝关节检查、关节腔冲洗、膝关节半月板与交叉韧带损伤修复手术等)。

 

 

关节治疗检查

骨科专用C形臂X线机

          业务范围(图例)

 

        我科已开展各类四肢常见骨折与复杂骨折的手术治疗。主要有:

        1、肱骨外科颈骨折:                            2、肱骨干骨折:                     

                    

                               

       3、肱骨髁骨折                              4、 尺桡骨骨折      

                


    患者曾某某,女性,89岁。5个月前因摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2天,在我科住院,诊断为右股骨颈骨折,并行右人工股骨头置换术。术后患者功能恢复良好,能自行行走。半个月前,患者晾晒衣服时滑倒摔伤,再次入住我科。诊断为右股骨假体周围骨折。下图为患者伤后所拍X光片


术前拍片

   由于患者为假体周围骨折,因此内固定材料的选择具有局限性,经我科讨论后,决定采取记忆合金环抱器治疗此类假体周围骨折。术后拍片如下。


假体周围骨折术后拍片

目前患者病情恢复良好,可在床边坐起,无下肢水肿及明显疼痛,关节活动无明显障碍。3个月后,患者骨折愈合,可下地行走。


 肱骨头坏死病因病机

一、中医病因病机:

骨坏死属祖国医学中“骨蚀”、“骨痹”、“骨痿”范畴:骨坏死病因为素体虚弱、邪气入骨、久留致病。《正体类要》说:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑有所不和。”“气血阻滞,脉络不通”。骨坏死的病机是气滞血瘀,脉络不通所致。


血循环障碍属“瘀”,局部缺血、出血、血栓皆属“瘀”的范畴;病起早期,以疼痛、活动不便,多为“骨痹”;中期肢体无力称之为“骨痿”;后期明显跛行(临床上骨组织已明显破坏)属“骨蚀”。

二、现代医学的病因病理:

(一)病因

1、创伤  股骨颈骨折后,股骨头血供受到损害,Massie认为未发现移位的骨折及有移位的骨折,股骨头缺血性坏死的发生率分别为10~20%、15~35%。Stewart和Milford报告128例外伤性髋关节脱位和脱位骨折,闭合复位及手术治疗并发股骨头缺血性坏死率分别为15.5%、40%。


近年来,虽然随着手术技巧的提高,内固定材料的改善,外伤性髋关节脱位骨折与股骨颈骨折并发股骨头坏死的发生率有所下降,但此类髋部创伤仍是引起股骨头缺血性坏死的一个主要病因。

2、髋关节内压或骨髓内压增高

 正常髋关节内压为5.3 kPa,如关节内压超过26.6 kPa则易发生股骨头缺血性坏死,少数滑膜炎发生股骨头缺血性坏死主因是髋关节内压力极度增高。骨髓腔内容物体积增大可导致髓腔内压增高,压迫骨内血管使骨血供减少。


3、药物诱发因素

   大量的临床病例及实验证明,长期应用皮质类固醇激素或短期大剂量激素运用,可引起股骨头骨髓脂肪细胞肥大,直接压迫血窦的结果及脂肪栓导致股骨头缺血性坏死。

4、酒精中毒

   长期饮酒与发生股骨头坏死有明显的关系,近年来愈来愈引起临床上的重视,Jones认为骨坏死是囊性脂肪肝的后果,囊性脂肪肝不断释放出脂栓进入血中,最后脂栓滞留于软骨下区血管内,引起软骨下骨质坏死。


长期饮酒者,会出现血中游离脂肪酸(FFA)升高,当FFA持续升高,就能发生局部血管炎,最后发生骨内血管闭塞而造成骨坏死。

5、血液本身因素

Rustishsuder  Rhoner和Held动物实验注入栓子于髓腔内产生广泛的骨内血管血栓,如镰状细胞贫血,其血液黏性增高,由于红细胞膜酶的缺乏,pH值降低血液携带氧的能力减弱,变形的红细胞不能通过微循环,并附着于血管壁,最后完全阻塞毛细血管,导致广泛的血流淤滞或血管内栓塞形成,引起股骨头缺血性坏死。


6、髋关节发育不良

髋臼发育不良可产生生物力学的不平衡,股骨头负重区压力增加,关节软骨磨损坏死,硬化囊性变,最后形成髋关节骨关节病。

7、炎症性疾病

       骨髓炎、骨关节结核,均可产生骨坏死。


8、辐射作用


   大剂量放射治疗会引起“血管内膜炎”,早期血管内皮充血肿胀,晚期血管壁增厚,从而引起血流障碍。离子辐射也可引起骨细胞坏死。

9、内科疾病

 (1) 糖尿病  因缺乏胰岛素,脂代谢与蛋白合成代谢发生障碍,易导致骨质疏松症,发生骨小梁骨折,再加上糖尿病性动脉粥样硬化,使骨微循环发生缺血,均可导致骨坏死。

(2)其他内科疾病  如支气管哮喘、慢性肝病、胰腺炎、铁中毒、白血病、黏多糖代谢病等。

(二)病理


  骨循环中有6种病理因素,只要有一种发生显著的变化,就能影响其余5种因素,后者反过来又能影响本身,这种复杂的变化,很难肯定哪一种是原发性的因素,哪一种是继发性因素。



1、骨外因素的骨坏死

(1)动脉性原因  动脉血流持久性减少,如血栓性闭塞性脉管炎或其他动脉狭窄性疾病。骼总动脉或主动脉分叉点动脉硬化性管腔闭合(Lerich综合征)引起的一侧或双侧下肢血流持续性减少。骨骺干骺动脉管腔闭合,特别是支配骨髓的旋股后动脉和管腔阻塞。


(2)静脉性原因  股骨头坏死可起源于骨内静脉郁滞,作静脉造影可看到这种情况。当毛细血管损害,引起动脉血流减少时,或骨静脉向骨外回流发生障碍时,皆可产生血流阻滞。阻碍股骨头静脉向骨外回流,引起骨内静脉淤滞,发生股骨头缺血性坏死。

2、骨内因素的骨坏死

骨内因素是骨坏死的最常见原因,可发生脂肪栓塞、气栓、红细胞栓子。

(1)脂肪栓塞  股骨头毛细血管内脂肪阻塞可出现坏死的X射线片像,组织学的特点是骨细胞瓦解,骨髓脂肪液化、凝固、坏死,激素性与酒精性股骨头缺血性坏死与此有关。


(2)气栓  气体栓子在血管内形成导致血管的栓塞性阻塞,由于在血管外有溢出的氮气泡还可产生血管外和骨内的压力,从而引起骨髓遇到机械性破坏,并影响微循环。如减压病的骨坏死。


(3)红细胞栓子  常见于镰状细胞贫血,在危象期间的血液黏性增高、细胞膜弹性降低、血浆球蛋白中电荷的改变、pH值降低、氧分压降低,由于溶血、红细胞迅速破坏阻塞骨毛细血管和窦状隙、导致血供中断或缺血。

3、骨内血管外因素

  骨髓或血管成分中,有一种发生容量增加时,均可造成组织中最脆弱部的变压,产生微循环的阻塞。如骨髓内的增生(肿瘤、脂代谢紊乱、Graucher病等)、骨内血肿(创伤、骨质疏松症中的应力性微细骨折)等。


骨缺血的程度和时间及各类细胞的敏感度决定细胞死亡的快慢,如骨髓细胞受累后多至在2~5d内死亡。破骨细胞和成骨细胞,则在缺血后很快死亡。

4、血管内凝血因素

 (1)Jones1985年提出血管内凝血的发病机制。认为骨内脂肪栓子、血液高凝状态及由于游离脂肪酸所导致的血管内皮损伤可诱发局部血管内凝血,在缺血 l~18 h患者骨内用血栓特殊染色( PTAH)直接观察到骨内纤维蛋白血栓存在。提出是骨坏死的发病机制假说。


(2)血浆纤维蛋白多肽A(FPA)升高是局部血栓形成的早期相当敏感的分子标记物。

5、骨内外动脉因素

  Chander(1948年)认为特发性股骨头坏死是由于和心肌梗死一样的原因所造成,这是“髂关节的冠心病”,是典型的急性梗死学说,一直延续至今。但是Hangerford认为动脉不显影并不一定是阻塞,因动脉造影证实的是血液流动,在完整的血管血液流动缓慢,动脉造影不显影,也不能是非阻塞性。

6、静脉郁滞因素

 Serret和Simon(1961年)对股骨头缺血性坏死病人作骨内静脉造影,发现有广泛的淤滞,认为静脉淤滞为原发性骨坏死的起源。病理程序是静脉淤滞→骨髓内压增高→血窦→小动脉压迫→缺血或坏死。

临床特点

一、症状特点

1、疼痛  间断性髋、膝痛往往是股骨头缺血性坏死的预兆。骨缺血的疼痛特点是在病变的深部,常不能明确定位,股骨头缺血性坏死多数疼痛放射到腹股沟区或臀部,仅有少数沿大腿前内侧向膝关节内侧放射,久走或负重后疼痛加重,休息后疼痛减轻。


有时咳嗽或喷嚏时疼痛加重,这可能与腹压突然压迫引起髋关节滑液压力增加,骨内压增高有关。晚期可出现夜间痛。

2、髓关节活动限制,内旋和外展尤为明显。




3、双髋病变时,要重视询问下列有关因素:

服用过激素药吗,服用哪种激素,服用多长时间,总计量多少。

是否患过:①系统性红斑狼疮;②类风湿性关节炎;③肾移植术后;④哮喘病;⑤血友病;⑥镰状细胞贫血;⑦高雪病(Gauchers);⑧凝血缺陷病;⑨减压病;⑩放射病。


影像检查

(1)X射线片检查(股骨头缺血性坏死)  

  X射线片检查在目前仍是最常用的方法,双髋关节前后位像应照于一张片上。蛙式位或侧位显示股骨头和股骨颈前后部位的变化。



股骨头缺血性坏死X线有以下征象

①雪帽征  指股骨头顶部半月状骨坏死。死骨呈半月状,髋关节蛙式外展位X射线片显示最为清楚,初期X射线片表现为“雪帽征”即股骨头呈半月状密度增高,随着肉芽组织对死骨的移除出现骨吸收带、硬化带、囊状破坏、股骨头塌陷、关节间隙改变(早期可轻度增宽,晚期多为变窄)等征象 (图15-3)。


 

(2)CT成像(股骨头缺血性坏死)


正常股骨头CT 征象  股骨头在各不同平面呈均匀圆形光滑,边缘整齐排列规则;头中心持重性骨小梁呈星形条状由中心向周围呈放射状排列;髋臼呈半球窝状后宽、凹陷较深、前部浅;关节间隙等宽;股骨头内面中心部,显示圆韧带窝。

  

(3)磁共振成像(股骨头缺血性坏死) 


正常股骨头MRI表现  成人股骨头骨髓内含脂肪,T1加权像为高信号,股骨颈皮质为低信号;股骨头骨小梁在冠状切层为低信号束;股骨头圆韧带为低信号,闭合骺线低信号,关节腔积液,股骨颈皮质之外和关节囊陷窝内为高信号。

  

三、手术疗法

  股骨头缺血性坏死手术种类繁多。目前可根据Ficat分期选择手术方法,其原则为:

    I期   可选择钻孔减压术。

    Ⅱ期  早期钻孔减压,晚期选择带蒂植骨术。

    Ⅲ期  早期可选用带蒂髂骨植骨术,后期可选用股骨头重建术。

  Ⅳ期  选用关节置换术:表面置换、双动股骨头置换,适用于髋臼尚未破坏的病例;全髋置换术适用于大部分晚期股骨头缺血性坏死的病例,尤其是合并髋臼破坏的病例。

   至于死骨刮除术、游离植骨术,单纯骨内血管束植入术,由于疗效欠佳,并发症较多,目前临床运用已趋减少。截骨术因其并发症较多,关节融合术虽能解决疼痛问题,但会丧失关节活动功能,临床运用时要慎重。

人工全髋置换术

  病人侧卧位(患侧在上),行患侧髋关节后外侧切口,暴露并切开后关节囊,脱出病变股骨头,于小粗隆上1~1.5cm斜形截骨,髋臼磨头外翻45°、前倾15°,磨整髋臼至合适型号;大粗隆顶端开槽扩髓,髓腔锉弯弧部对准股骨距由小到大,用至合适型号。选用相匹配的人工髋臼、人工股骨假体柄,长短合适的人工股骨头,予以置换(置换部位骨质未见明显疏松,应选用假体表层有HA涂层、钛合金等生物型人工假体)。术后可行患肢外展位牵引1~2周,拆线后扶拐下床行走。

人工股骨头置换 


 

人工全髋关节置换术前


 

人工全髋关节置换术后

 

健康宣教

()类风湿关节炎的注意事项

一:饮食起居

  饮食方面建议患者多食清淡、搭配合理、营养健康的饮食。这些食物可以使类风湿关节炎患者保持较好的食欲和脾胃运力,从而增强抗病能力。有些食物会明显加重病人症状,若能稍加注意便可避免不必要的痛苦与恶化,如高脂肪类、海产类、过酸、过咸、辛辣、生冷类等食物都很容易加重患者的病情,要少吃。在起居方面我们的房屋应通风、向阳,切忌在水泥地板及风口处睡卧。

二:生活有节

  类风湿关节炎患者如果经常熬夜很容易患上肝肾阴虚型关节炎,熬夜也会使类风湿关节炎患者病情加重,因此,类风湿关节炎患者在生活方面要注意劳逸适度,克服情绪消沉,保持乐观积极的情绪对待疾病和生活要保持每天7~8小时的睡眠,夜里11点左右就应上床入寝。

三:保暖锻炼

类风湿关节炎患者在阴天、下雨、刮风或受到寒冷、潮湿的刺激时,关节局部的肿胀和疼痛可加重。因为类风湿关节炎大约有90%的患者对气候变化敏感,有些患者的病情变化与季节有关,因此要重视气候、季节对疾病的影响,做到四时而调寒温,预防为主,注意避寒、保暖活动量应由小到大、活动时间由短到长、活动次数由少到多。通过活动达到增强体质、振奋精神、维持关节活动、改善关节功能以及避免出现关节挛缩、强直和肌肉萎缩的目的。

()老人春季骨折预防

如今春暖花开,老年人的室外活动有所增多,由此引发的骨折等伤害也多了起来。专家提醒,老年人在进行室外活动时一定要注意采取正确的方式,以免受伤。

项城市中医院骨一科张卫东主任介绍,老年人容易骨折主要是由于骨质疏松引起的,属常见的老年性疾病。

老年人在天气晴好时可以做一些适度的户外运动,要多吃牛奶、豆制品、鸡蛋、虾米、芝麻、燕麦等;同时应当加强自我保护,保持正确坐下、步行和提物品的姿势。

    (一)几种有效的骨性关节炎中医药治疗

   骨性关节炎是一种多发于中老年人的慢性退行性病变,以关节软骨退行性变和关节周围骨质增生为主要病理特征,又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎。俗称“骨质增生”、“长骨刺”等。调查显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%~17%,60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与该病的发生有关。
  中医认为,骨性关节炎与年老体衰,长期劳损,外感风寒湿邪有关。其病机主要有肝肾亏虚、瘀血阻滞、痰瘀互结、风寒湿外邪侵袭等。目前该科对骨性关节炎的治疗主要采用中药内服外治,针灸推拿,中药关节腔注射等方法。
  中药内治
  中医将骨性关节炎分为风寒湿阻、风湿热阻、肝肾亏虚、痰瘀互结等证型,分别进行祛风散寒,通络止痛,化痰散瘀,补益肝肾等辨证治疗。多以滋补肝肾、益气养血为大 法,再根据邪气的盛衰,佐以祛风除湿、活血通络,标本兼治。常用药物为怀牛膝、杜仲、熟地、桑寄生、川断、骨碎补、丹参、赤芍、当归、黄芪、党参、独活、羌活、川芎等。
  中药外治
  中药外治主要包括熏洗法、熏蒸法、敷贴法和中药离子导入法等。中药外用可明显改善局部营养,有效地消除关节滑膜炎症,改善骨内微循环,降低骨内压。所用中药多具有温经散寒、理气散结、活血化瘀、祛风除湿、强筋健骨功能,常用中药有麻黄、桂枝、制川乌、制草乌、生艾叶、花椒、当归、红花、川芎、牛膝、羌活、独活、伸筋草、透骨草、木瓜、威灵仙等。
  针灸推拿
  通过中医辨证,合理取穴和运用正确针刺方法,对骨性关节炎患者进行针灸治疗,可以缓解关节的局部症状,改善病情,防止病情进一步恶化。推拿具有疏通经络,温经散寒,松解粘连,恢复肌肉肌腱弹性,促进软组织修复,矫正关节畸形,减轻关节内压力及骨内压,促进炎症介质的吸收等作用,有利于关节软骨基质的合成,加快损伤的良性修复。皮内针具有创伤性小,收效迅速,携带方便,长久起效的特点,尤其对疾病的治疗和预防有着特殊的优势。
  关节腔注射
  采用中药关节腔内注射,是近来兴起的一种治疗方法,可以使药物直达病所,起到用药少、见效快的作用。其作用机理是改善了关节周围的滑膜组织、骨组织的血液瘀滞,改善微循环和血液流变学,促进组织修复与再生。

    (二) 关节炎应该怎样防治

    随着年龄的增长,关节软骨容易发生退行性改变,软骨退化后其缓冲作用逐渐消失,而人体为了保护和固定关节,就会在关节边缘出现骨的反应性生长,从而形成我们常说的骨赘或骨刺。这种现象医学上称之为骨性关节炎

    发生骨关节炎最常见的部位:膝关节、脊柱、髋关节、手指关节。

    防治骨关节炎,生活中注意减轻关节负担,尽量避免上下楼梯及走斜路,避免提重物走路,避免长时间蹲下及跪下来工作,减轻体重,少穿高跟鞋

可进行游泳、散步等活动。游泳是关节炎患者的一项很好的运动方式,水的浮力可以抵消人体活动时关节承受的体重负担,肌肉和关节不易受伤,水中来自四面八方的压力又可以按摩肌肉,促进血液循环。游泳还能促进关节腔分泌润滑液,减少活动时骨头之间的摩擦;润滑液又能给软骨提供营养,减缓其衰老。


    1、坚持功能锻炼 专家强调应将锻炼腿部肌肉作为缓解疼痛的首要治疗,因为依赖镇痛药物可能会使你产生错误的安全感,因而过度使用膝关节,而你的肌肉力量不足以保护关节受到进一步的损害。

    2、控制体重 超重会增加关节的负荷并加重关节炎的症状,超重的骨性关节炎患者可以通过降低体重来减轻膝关节的负担。要知道上下楼时膝关节承受的冲击力是体重的3---5倍,因此减去5千克的体重就能消除15千克作用于膝关节的冲击力,另据测算,若减去1.36千克体重,膝关节的负荷就会从9.53千克降到6.81千克,可见,减肥的好处并不仅限于改善体形。

    3、多坐车,少走路。

    4、平时走路时尽可能选择平坦而柔软的路面。

    5、穿舒适的平底软鞋。

    6、避免连续站着10分钟以上,如果工作需要,比如教师或售货员,最好改换工种,如果不能改换工种,可以在工作时坐高凳或经常休息,千万不要长时间站着。

    7、尽量不爬楼梯,上下楼最好坐电梯或电动扶梯

    8、避免做蹲和跪的动作。

    9、平时使用的床,椅子和坐马桶不要太低,在卫生间一定要安装扶手。

    10、不要有病乱投医,经常与正规医院的专科医生保持联系,按医嘱服药或使用矫形支具

    11、每晚保证8---10小时的睡眠,必要时白天也可小睡片刻的。

    12、每天喝水2升左右,以平衡膳食。

 

    

 

 

 

 咨询电话:0394-4293043(病房) 

         0394-4293034(门诊)