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心血管病科

    心血管病科是项城市中医院重点学科之一,拥有一支技术精湛、经验丰富、服务一流的医护人员团队。现有高级职称人员2名、主治医师2人、住院医师2人、护士10人。开放普通床位45张,CCU床位6张。心血管病科在胸痹、心痛(冠心病、急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛)、眩晕病(高血压病)、心力衰竭、心悸病(心律失常)、风湿性心脏病、心肌病、血脂紊乱、先天性心脏病等心血管疾病的诊断和治疗上有着丰富的经验。配有先进的检查,检验设备:心脏超声、动态心电图、心电图室、心脏血管64CT、快速心肌梗塞测定,心衰指标检测。治疗上结合祖国传统医学,发挥中医优势,对各种心脏病,高血压、高血脂行中医辨证分型,中医针刺,艾灸等特色中医疗法,预防,治疗临床疾病开展有药物治疗,同时结合先进的溶栓治疗,心脏造影、支架置入,心律失常射频消融治疗等。

人员介绍


卢春生:副主任医师 科主任 内科副主任医师  毕业于河南科技大学 临床医学专业  曾在新乡医学院附属医院进修神经内科,擅长治疗脑出血、脑梗死、颈椎病、帕金森、脊髓病变、格林巴利综合症等神经内科疾病。

联系电话:13838661829

麻新国:本科学历 副主医师 心血管病科副主任

19917月至今在项城市中医院任职;

19972-19982月在南京军医南京总医院心内科进修;

20063-20069月在河南省人民医院急救中心进修;

2003-2008年担任项城市中医院急诊科主任。"      "

 

   工作中认真向老同志学习请教,提高临床经验及操作动手能力,工作之余认真学习新知识、新理论、新技术,先后在南京总医院、河南省人民医院进修学习,2000年晋级主治医师,2003年任急诊科主任后带领全科人员与时俱进,熟练开展了急性心肌梗死静脉溶栓治疗术、低分子肝素治疗冠心病心绞痛;顽固性心力衰竭、高血压等疾病的治疗;取得了很好的疗效。具有扎实的临床理论知识,娴熟的操作技能,并能担任本学科的带教任务,在专业期刊发表论文7篇。目前能够开展冠状动脉造影术及支架植入术。

王卫清:心脏病主治医师

2003年毕业于河南大学临床医疗系,一直在项城市中医院从事内科临床工作

2013年在河南省人民医院内分泌科进修

对各种糖尿病,高血压病,心脏病的诊断,抢救 治疗经验丰富。


      韩春辉:住院医师,毕业于新乡医学院。主治范围:脑出血、脑梗死、颈椎病、帕金森病、脊髓病变等神经内科疾病。

联系电话:18639405229

闫俊丽:护士长、主管护师

2003年毕业于郑州大学护理学院,先后在内外科、ICU工作11年,临床经验丰富。在急危重症抢救方面积累了较丰富的临床工作经验。



联系电话:0394-4293009

就诊疾病:冠心病、急性冠脉综合征(急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛)、高血压、心力衰竭、心律失常、风湿性心脏病、心肌病、血脂紊乱。

1、• 胸闷、胸痛、气短过吗?

心绞痛可分两种,一种是稳定型心绞痛,另外一种是不稳定型心绞痛。

 稳定型心绞痛通常在体力活动(如上梯级或爬坡时)时发作,主要表现为胸痛和呼吸困难,偶尔情绪激动或饱餐之后也会发作。休息数分钟,胸痛便会消除。稳定型 心绞痛患者在没有胸痛时的心电图,多数是完全正常的,所以正常的静态心电图不等于没有冠心病。稳定型心绞痛的病人通常无须入院治疗的,在心绞痛发作时,吞 服硝酸甘油(扩张冠状动脉的药物),几分钟内便有效。

不稳定型心绞痛的严重程度和持续时间比以前有显着增加。大部分病人都需入院治疗,因为不稳定型心绞痛可能是心肌梗塞的先兆。动态心电图一般可以诊断稳定型心绞痛,冠脉造影(X光心导管检查)可以确知血管阻塞的程度,以及帮助决定有没有做心脏手术的需要。

 

      冠心病的症状心肌梗塞

 心肌梗塞通常是由冠状动脉栓塞所引起心肌坏死。患者通常会感到胸口剧烈疼痛,有被压迫的感觉,疼痛可推展至单臂或双臂,颈部、下颚、肩膊和背部,休息或服用硝酸甘油不能缓解,呼吸困难、脸色苍白、流汗等。

早期症状:

1 劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛,伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。 

2 体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。 

3 饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛。 

4 在公共场所或会场中,或上楼爬山时,比自己以前,特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。 

5 晚间睡眠枕头低时,感到憋气,需要高枕卧位;熟睡或恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起后才好转。 

6 性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。 

7 长期发作的左肩痛,经一般治疗反复不愈。 

8 反复出现脉搏不齐,过速或过缓。

2• 做哪些检查确诊冠心病?

心电图检查 这是最常用、诊断价值最大的无创性检查方法,它可提供心肌缺血的客观证据。冠心病人有心肌缺血时,可在心电图的相应导联部位出现变化,但心肌缺血与心电图的改变并不一定是平行关系。出现这种情况,可通过心电图负荷试验方法解决。

  心电图参考价格:49

  心电图负荷试验 最常用的是平板运动试验,运动可增加心脏负担,以激发心肌缺血。运动可致病人发生心绞痛或显著疲劳、气短等症状为终止目标,在运动过程中观察心电图和血压。平板运动试验预测冠状动脉病变其敏感性为65—80%,特异性为90—95%

  心电图踏车负荷试验(平板运动试验)参考价格:200

  24小时动态心电图检查 动态心电图是在日常生活中长时间记录心电图,经回放系统高速复原,并将资料进行自动分析处理,可获得受检者24小时的心率、心律失常、异常QRS波群形态、ST段偏移等信息;对冠心病的早期诊断,接近冠状动脉造影,其敏感性为91%,特异性为78%,优于各种运动负荷试验,并能补偿常规体表心电图的不足。

  24 小时动态心电图参考价格:215

  64CT检查

    64排螺旋CT是诊断冠心病的新手段。其最大的优点是无创伤,病人只需静脉内注射6080毫升显影剂,就可以清晰显示冠状动脉的立体影像。其特点是阴性预测价值高,即64排螺旋CT正常者,冠状动脉造影也会正常。

另一个优点是价格比冠状动脉造影低得多,可以多次检查了解冠状动脉粥样硬化发生、发展情况,还可以对比药物治疗前后的效果。

最大的缺点是发现冠状动脉严重狭窄时,需要再进行冠状动脉造影后介入治疗:对肾功能损伤者,显影剂可能会导致损伤加重。

 

       适合做64排螺旋CT的人群

1.用于体检目的者。40岁以上的中老年人,有冠心病危险因素者,为了解冠状动脉粥样硬化情况,便于今后对比。

2.用于鉴别治疗。对不能排除冠心病,需要与更年期综合征(更年心)或胆心综合征、颈心综合征作出鉴别者。为了明确诊断,需做64排螺旋CT

3.因患心脏瓣膜病需做手术者,准备做冠状动脉搭桥手术者,陈旧性心肌梗死合并心室壁痛准备做手术者,应做64排螺旋CT检查,了解冠状动脉情况。

     参考价格:1800

  冠状动脉造影 冠状动脉狭窄程度用直径法来测量,以狭窄≥50%为冠状动脉造影阳性。冠状动脉造影可以清晰地显示冠状动脉解剖结构,使医生和患者一目了然地观看冠状动脉管腔内有无超过50%的狭窄和轻度狭窄,有无血栓和血管壁钙化等,使冠心病的诊断更直观、客观和科学。

  冠状动脉造影术(包括X光照相)参考价格:4500

  心脏超声检查 检出节段性室壁运动不良,定性评价血流性质和定量测量血流速度,从而在整体水平上评价心脏、心室功能,可以判断预后,指导治疗。

  心脏彩超参考价格:120

  其他的检查方法还包括心脏综合检查、放射性核素检查、血管内血管内血流多普勒、冠状动脉血管镜等。

总之,冠状动脉造影是诊断冠心病最有价值的手段,但该方法使用条件较高,存在创伤及一定风险。血管内超声、血管内血流多普勒、冠状动脉血管镜检 查耗资巨大,方法尚未成熟,风险相对较大。运动平板试验无创,对冠心病的诊断价值较大,具有方便、简洁、易普及的特点,适用于冠心病患者的初步筛选。心电 图、动态心电图为诊断冠心病最基本、最普遍的手段,简单、快捷、无创,价值不容忽视。当然,选择哪种检查方法,应由医生根据病人的身体情况、经济情况做出 决定。

3• 冠心病的介入治疗

 

        

     该疗法也叫皮腔内冠脉球囊成形术,简称PTCA。你可以把做这手术的医生叫管道工。 这是通过导管技术,不用开胸而通过皮穿刺,经腕动脉或腿动脉将导管传入心脏冠状动脉。然后通过球囊加压扩张来将狭窄心血管扩大,改善心脏肌肉供血,减少心 肌梗死和缓解心绞痛。有时,该疗法也结合机械切割,激光汽化,超声消容和金属支架等技术。

       支架手术是在心血管冠脉球囊成形术后进行的手术。当心血管通过球囊扩张后,用支架将血管撑开,可以预防血管塌方,引起心肌梗死。支架分裸支架和药物支 架。 药物支架是在裸支架上涂上化学物质,抑制支架内由于血管平滑肌增生产生的冠脉球囊成形术后再狭窄。如果你有了药物支架,你千万要记住吃阿司匹林和波利维 (Plavix)并且至少吃一年。否则,你会发生支架内急性血栓形成,导致急性心梗或心脏猝死。

4• 冠心病的药物治疗

 

一、硝酸酯类药物

  本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。长效异乐定、欣康、再佳是代表药物,以长效异乐定效果最好,副作用最小。硝酸甘油可为发作时缓解症状用药,用法为舌下含服。。

  二、抗栓(凝)药物

抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1等,主要用于稳定型和不稳定型心绞痛,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。

抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等,主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。

三、β-阻滞剂

治疗冠心病的常用药物有:美托洛尔(50100毫克/日)、阿替洛尔(2550毫克/日)、比索洛尔(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿罗洛尔(阿尔马尔)(10毫克/日)等。循证医学证据证明此类药物长期服用可以降低死亡率,改善预后。

 

四、钙离子拮抗剂

治疗冠心病的常用药物有:维拉帕米(40毫克,2次/日)、硝苯地平(10毫克,3次/日)、硝苯地平控释剂(拜心同)(30毫克/日)、缓释剂(络活喜)(5毫克/日)、地尔硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克,3次/日)等。

五、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂

治疗冠心病的常用药物有:依那普利(10毫克/日)、贝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.55毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用,可改用醛固酮受体拮抗剂(沙坦类)

六、调脂治疗

目前提倡用他汀类药物,常用药物有:洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非贝齐、烟酸等。最近研究表明,他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

七、中草药

其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。

但同时我们也要知道,冠心病病情复杂,冠心病病人的病情都有自己的特点。所以冠心病的药物治疗,要由有经验的医生来决定。要知道,作为慢性疾患,只有长期坚持冠心病的药物治疗才能获得最大益处。

           另外,在坚持冠心病的药物治疗的同时,也要改变饮食生活习惯,以提高生活质量,延长寿命。

1• 高血脂的诊断标准

 (1):高胆固醇血症:血清总胆固醇含量增高,超过5.72mmol/L,而甘油   三酯含量正常,即甘油三酯<1.70mmol/L

(2):高甘油三脂血症:血清中甘油三酯含量增高,超过1.70mmol/L,   而总胆固醇含量正常,既总胆固醇<5.72mmol/L

(3):混合型高脂血症:血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总   胆固醇超过5.27mmol/L,甘油三酯超过1.70mmol/L

(4):低密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白--胆固醇(HDL--胆固醇)含量降低<9.0mmol/L

2• 高脂血症的药物治疗可选用的药物有

  1、以降低血浆胆固醇为主的调脂药物。包括:

  胆汁酸螯合剂:如考来烯胺消胆胺)和考来替泊(降胆宁)。

  ② HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类),已在临床上使用的有洛伐他汀辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。 还有如力平之来适可立普妥等。

  2、以降低血浆甘油三酯为主的调制药物。包括:

  苯氧芳酸类或称贝特类,如氯贝特、非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。但需注意的是,他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用,否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。

  烟酸及其衍生物,如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司。

  鱼油制剂,如多烯康胶囊。

抗氧化制剂:如:虾青素叶黄素CoQ10花青素葡萄籽灵芝孢子油等,以虾青素最强。抗氧化制剂的主要特点是降低甘油三酯,提升高密度脂蛋白脂联素,防止低密度脂蛋白(LDL)被氧化,因为,主要是植物提取物,没有发现其副作用,可以长期使用。

3• 高脂血症的治疗原则

1、限制高脂肪食品:严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,可以减少肠内胆固醇的吸收。不过,不能片面强调限制高脂肪的摄入,因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱和脂肪酸(控制饱和脂肪酸)的饮食是合理的。各种植物油类,如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸,而动物油类,如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品,蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等,含胆固醇较高,应忌用或少用。

  2、改变做菜方式:做菜少放油,尽量以蒸,,凉泮为主。少吃煎炸食品。

  3、限制甜食:糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯,使血浆中甘油三酯的浓度增高,所以应限制甜食的摄入。

  4、减轻体重:对体重超过正常标准的人,应在医生指导下逐步减轻体重,以每月减重12公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。

  5、加强体力活动和体育锻炼:体力活动不仅能增加热能的消耗,而且可以增强机体代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利于甘油三酯的运输和分解,从而降低血中的脂质。

  6、戒烟,少饮酒:适量饮酒,可使血清中高密度脂蛋白明显增高,低密度脂蛋白水平降低。因此,适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒,则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯,使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此,中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的26倍,且与每日吸烟支数呈正比。

  7、避免过度紧张:情绪紧张、过度兴奋,可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况,可以应用小剂量的镇静剂(遵医嘱)

8、药物治疗:通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用药物治疗。药物的选择请在咨询专业医生之后,由医生根据具体病因,病情做出选择[4]

4• 高脂血症的预防保健 

1、选择合适的运动项目:根据自身情况,选择长距离步行或远足、慢跑、骑自行车、体操、太极拳、气功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操及健身器等。

  2、掌握运动强度:运动时心率为本人最高心率6070%,约相当于5060%的最大摄氧量。一般40岁心率控制在140次/分;50130/分;60岁以上120/分以内为宜。

  3、适当的运动频率:中老年人,特别是老年人由于机体代谢水平降低,疲劳后恢复的时间延长,因此运动频率可视情况增减,一般每周34次为宜。

  4、合适的运动时间:每次运动时间控制在3040分钟,下午运动最好,并应坚持长年运动锻炼。

食疗保健

  鲜蘑菇250克,配青菜心500克;冬笋300克,配荠菜150克;芹菜250克,配香菇50克;

  以上三种搭配均可加调料适量,翻炒至熟食用,血脂高者可经常选用。